Landesamt für Verbraucherschutz

Geschäftsbereich 4 "Amtstierärztlicher Dienst"

Konrad-Zuse-Straße 11

66115 Saarbrücken

über

die Tierschutzbeauftragte

der Universität des Saarlandes

Antrag auf Erteilung einer Ausnahmegenehmigung

nach § 16 Absatz 1 Satz 4 Tierschutz-Versuchstierverordnung (TierSchVersV)

für die Durchführung von Tierversuchen

Name/Bezeichnung und dienstliche Anschrift des Antragstellers/der Einrichtung:

1.	Name, dienstliche Anschrift und Berufsbezeichnung der Personen, für die eine Ausnahmegenehmigung beantragt wird:

2.	Nachweis der Ausbildung und fachlichen Kenntnisse dieser Person:

3.	Art der Eingriffe oder Behandlungen, die von dieser Person durchgeführt werden sollen:

4.	Art der Tiere, an denen Eingriffe oder Behandlungen nach Nummer 3 durchgeführt werden sollen:

Ort / Datum

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(Unterschrift des Antragstellers)