Fragebogen zu Ihren Erfahrungen mit Diskriminierung und Rassismus

1. Was ist passiert?

Bitte beschreiben Sie den Vorfall möglichst konkret. Was ist geschehen? Wer war beteiligt? (z. B. Aussage, Handlung, Symbol, Sticker, E-Mail etc.)

2. Wann und wo hat sich der Vorfall ereignet?

Geben Sie bitte Datum, Uhrzeit und Ort so genau wie möglich an.

3. Wurden andere Personen Zeug*innen des Vorfalls?

Nein

Weiß ich nicht

Wenn ja, können Sie (freiwillig) nähere Angaben machen:

4. Waren Sie selbst betroffen oder melden Sie den Vorfall für eine andere Person?

Ich war selbst betroffen

Ich melde für eine andere Person

Ich melde als beobachtende Person

5. Wie wurde der Vorfall erlebt? (Mehrfachnennung möglich)

Verbal verletzend (z. B. Aussage, Witz, Kommentar)

Visuell verletzend (z. B. Sticker, Symbol, Graffiti)

Strukturell oder institutionell (z. B. Benachteiligung im Lehr-/Arbeitskontext)

Körperlich oder bedrohlich

Online (z. B. E-Mail, Social Media)

Sonstiges:

6. Möchten Sie kontaktiert werden?

Nein

7. Wie möchten Sie kontaktiert werden? (Falls Sie "Ja" angegeben haben)

8. Was wünschen Sie sich im Umgang mit dem Vorfall? (z. B. Gespräch, Weiterleitung an Beratungsstelle, keine weiteren Schritte)

9. Möchten Sie ergänzende Dateien hochladen? (z. B. Foto, Screenshot, Dokument)

Weitere Datei:

10. Statusgruppe

11. Hinweis zum Datenschutz
Ihre Angaben werden ausschließlich für den Zweck der Diskriminierungsprävention und -bearbeitung an der Universität verarbeitet. Eine Weitergabe erfolgt nur mit Ihrer ausdrücklichen Zustimmung.

Datenschutzerklärung

Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten zum Zweck der Kontaktaufnahme und Dokumentation durch die Universität des Saarlandes gespeichert, verarbeitet und genutzt werden. Meine Daten werden nicht an Dritte weitergegeben und nach Ende des Erhebungsgrunds gelöscht. Ich kann meine Einwilligung jederzeit widerrufen (Mail an diversity@uni-saarland.de) sowie Auskunft oder die Löschung meiner Daten verlangen. Weitere Hinweise zum Datenschutz habe ich der Datenschutzerklärung der Universität des Saarlandes entnommen.

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Fragebogen Diskriminierung

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